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慢性感染、炎症和肾性贫血

时间:2012-10-02 16:21 |来源:1990健康网 收集整理|点击:


【概述】

慢性感染、炎症和肾性贫血(anemia of chronic infection inflammation and renal disease)是继发于全身性疾病的贫血。多见于慢性化脓性感染发骨髓炎、肺脓肿、脓胸和支气管扩张;结缔组织病如风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮和溃疡性结肠炎。此外慢性进行性肾脏疾病、免疫缺陷病等亦常合并贫血。

【治疗措施】

主要针对原发病。感染如能得到控制,贫血自然减轻或消失。铁剂与叶酸、维生素B12治疗无效。一般不需要输图形。重度肾性贫血可输浓缩的红细胞。

【发病机理】

因各种原发病而异,但下列情况多为主要原因:

1.红细胞寿命缩短:慢性感染时,单核-巨噬细胞增生,功能亢进,患者本身的红细胞过早地被破坏,其寿命由120天缩短至80天左右。输入的红细胞同样地被破坏。

2.骨髓代偿能力减弱:正常的骨髓代偿能力很强,若红细胞寿命轻至中度缩短,极易代偿,不至发生贫血。在慢性感染时,虽因贫血缺氧使红细胞生成素增多,但骨髓反应差,不能增加红细胞的生成。

3.铁的利用障碍:无论急性或慢性感染时,血清铁明显降低,总铁结合力也下降,但铁的储存增多,骨髓穿刺检查可见到细胞内的含铁量增多,但由网状内皮释放入血浆内的铁减少,即所谓单核-巨噬细胞阻滞。此外,在一般贫血的情况下铁的吸收增加,但感染时减低。此等铁代偿失常现象在感染恢复后,即可得到纠正。

其他因素如应用水杨酸治疗类风温性关节炎,常发生小量慢性肠道失血等。慢性肾功能衰竭而致红细胞生成素生成减低也可造成贫血。

【临床表现】

取决于原发病,急性感染时贫血多不严重,只有面色苍白、乏力、心率快一般表现,继发于肾脏性贫血时,症状多较严重。

【辅助检查】

贫血为轻度或中度,血红蛋白多在60~90g/L(6~9g/dl),红细胞相应减少。为正细胞正色性贫血。贫血严重的可呈小细胞低色性贫血。网织红细胞正常或降低。血小板正常,白细胞多增高。红细胞游离原卟啉不增高或轻度增高(>35μg/dl)。血清铁降低,平均在30μg/dl,但总铁结合力不增高,而血清铁蛋白增高,此两点可区别于缺铁性贫血。骨髓增生尚可,粒、红细胞比例正常,看不到红代偿增生现象。骨髓中含铁血黄素增多。