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肥大性龈炎

时间:2012-10-02 16:21 |来源:1990健康网 收集整理|点击:


【概述】

肥大性龈炎亦称增生性龈炎(hyperplastic gingivitis)是指牙龈组织受到局部因素刺激而发生的慢性炎症,表现为牙龈组织明显的炎性肿胀,同时伴有细胞和胶原纤维的增生。多见于青少年,好发于前牙唇侧。

【诊断】

根据发病年龄、部位、典型的牙龈形态及色泽质地的变化,有龈袋形成,不难诊断。

【治疗措施】

(一)去除一切局部刺激因素,保持良好的口腔卫生

施行洁治术,并教会患者控制菌斑的方法,口呼吸患者应针对原因进行治疗。

(二)药物治疗

龈袋内可用3%过氧化氢液冲洗,上碘制剂或含漱剂如氯已定(洗必太)以保持口腔清洁。

(三)手术治疗

大多数以炎性肥大为主的病例,在去除病因后炎症消退,牙龈形态接近正常。但纤维增生的部分不易消退,影响美观且有碍菌斑控制。对此可施行牙龈成形术,以恢复生理外形。

(四)菌斑控制

应教会并监督患者控制菌斑的方法,以防止复发,同时定期到医院复查,酌情再做洁治术或其他治疗。

【病因学】

青少年时期由于组织生长旺盛,对局部刺激易发生增殖性反应,对口腔卫生习惯不够重视,内分泌改变等诸多因素,使牙龈对局部刺激敏感性增加,因而易患本病。

(一)凡能引起慢性龈缘炎的因素皆可引起本病

例如菌斑、牙石、食物嵌塞、邻面龋、不良修复体、正畸装置等。

(二)口呼吸

由于鼻部疾患引起的通气不畅,或因上颌牙前突或上唇过短等均可造成口呼吸。长期的口呼吸,由于牙龈和牙面都较干燥而缺乏唾液的冲洗自洁作用,菌斑易于堆积,发生龈炎。前牙唇侧牙龈暴露于干燥的空气中而不断受到气流的刺激,使牙龈肿大的发生率较高。

(三)咬合异常

如牙齿排列不齐、前牙深覆合、错位拥挤等均易引起本病。

【临床表现】

本病在临床上早期表现以牙龈的炎症性肿胀为主,称为肥大性龈炎(hypertrophic gingivitis)。多发生于上、下颌前牙的唇侧牙龈,其主要特点是牙龈呈深红或暗红色,松软光亮,探之易出血。龈缘肥厚,龈乳头呈球状增生,甚至可盖过部分牙面,使龈沟深度超过2mm,但结合上皮的位置仍在釉牙骨质界处,形成龈袋或假性牙周袋。

病程较长的患者,牙龈的炎症程度减轻,颜色变浅或接近正常,探诊出血亦减轻。龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大,质地较硬而有弹性。此时病理变化以牙龈上皮和结缔组织的增生为主,炎症浸润较局限,有大量的成纤维细胞和新生的胶原纤维束。故称为增生性龈炎(hyperplastic gingivitis)。X线片显示无牙槽骨吸收,或可有牙颈部的牙周膜间隙增宽。

因牙龈的增生肥厚使其失去正常的生理外形,缺乏自洁作用,牙颈部易堆积菌斑和软垢,龈袋内细菌滋生,可有脓性分泌物,如按压龈袋表面,可有溢脓现象。自觉症状较轻,有牙龈出血、口臭或局部胀、痒感觉。

【鉴别诊断】

1.药物性牙龈增生。

2.牙龈纤维瘤病。

3.白血病引起的牙龈肥大。

4.浆细胞性龈炎(plasma cell gingivitis)又名牙龈浆细胞增多症(gingival plasmacytosis)或浆细胞性肉芽肿(plasma cell granuloma),病因不明。本病主要发生于牙龈,也可发生于口角和和舌,可出现多个牙或全口牙的牙龈鲜红、肿大,松软而脆弱,表面呈结节状或分叶状,上皮菲薄,呈半透明状,极易出血。病理变化主要特点是上皮不全角化,结缔组织内有密集浸润的形态正常的浆细胞呈片状集聚,也可表现为肉芽肿即有大量血管和其他炎症细胞存在。根据典型的牙龈症状以及典型的病理变化,不难鉴别。

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